深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残—全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

就诊科室：血管外科

常见症状：疼痛，肿胀，患肢皮肤多呈紫红色，体温升高、脉率增快，呼吸困难、胸痛、咯血等

英文名称：deep venous  thrombosis

常见病因：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态

深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。

关于深静脉血栓形成的病因，除了对魏尔啸提出的三大病因被公认之外。有许多学者还提出了一些可能与本病有关的因素。

静脉血流滞缓

血液在正常流向和正常流速时，血液中的有形成分红细胞、白细胞及血小板，在血流的中轴流动，被一层血浆带与血管壁隔开，不易形成血栓。当在某些情况下，导致血液流速缓慢或产生涡流时，首先是白细胞，其次是血小板在血流的周围层聚集。血小板靠近血管壁后，增加了与血管内膜接触的机会。无论什么情况，只要血小板与血管内膜接触的机会增多，血小板就有可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。血流缓慢可激活凝血酶和其他凝血因子，在局部容易达到凝血过程中所必须的浓度；还有人指出，当血流速度减慢后，可使血液中的细胞成分停驻于血管壁。最后形成血栓。

通常导致血流缓慢的因素有：久病卧床、外伤或骨折、较大的手术中和术后、长途乘车久坐不动、或长久的下蹲位等。以上因素均可导致血流滞缓，如下肢骨折后。石膏或其他固定方式使患肢制动，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用。血流缓慢和淤滞，因而下肢深静脉血栓形成有较高的发病率。较大的手术与血液缓慢有密切的关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，周围肌肉松驰、静脉舒张；术后长时间卧床、半坐位或侧卧位，都可使下肢深静脉血流减慢，而为血栓形成创造条件。除以上诱发因素外，由于人体在解剖和生理上的特殊性，也可使血流减缓。如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远佣的静脉血回流相对的较右侧缓慢。深静脉血栓经常发生于手术后、骨折、产后等，其中血流缓慢是一个重要的因素，临床所见的患者亦大部分发生在左下肢。除此，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流缓慢的因素。

静脉壁损伤

静脉内膜为一层扁平的内皮细胞，内皮细胞表面有一层含有糖蛋白、肝索等成分的覆盖物，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的粘附；内皮细胞本身还具有合成抗凝物质、与某些重要的抑制血栓形成的物质相结合、产生具有较强的抗血小板粘附和扩张血管的前列腺素的作用；还有学者报道内皮细胞表面存有蛋白C，而蛋白C具有间接的抗凝作用。当静脉壁受到任何因素(常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等)损伤时，都会使静脉内膜下基底膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板随后粘附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质。如儿茶酚胺、5一羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成栓。另外，裸露的结缔组织中的胶原还可激活因子XIl，启动内源性凝血系统。当静脉壁损伤时，还可释放出组织因子PF一4中和肝素的活性。除此，损伤还可引起局部所诱发的电荷改变而使血小板发生不可逆性聚集。总之，当静脉壁损伤后所发生的各种改变，都可引起局部血小板粘附、聚集、纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。

血液高凝状态

血液组成成分改变，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。通常造成血液成分改变，使血液凝固性增高的因素很多。如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，均可使血小板增高，粘附性增强。据文献报道，在术后数日内血液中血小板可较正常高2～3倍。血小板增高，释放出的凝血因子V、Ⅲ在血液中的含量也增高，并可激活凝血因子XⅡ、X 1，这些凝血因子参与血液循环，使血液成分改变，血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。创伤及大面积烧伤，由于严重的失血、脱水，造成血液浓缩，血细胞相对增多，也可增高血液的凝固度，长期服用避孕药，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而诱发血栓形成。各种恶性肿瘤，在崩解产物中含有组织凝血因子。也可导致血液呈高凝状态。除此，近年来发现了能被凝血酶激活的蛋白C，具有强烈的抗凝作用，既能使第V、V·Ⅲ、V a因子灭能，又可增加血液中的溶栓能力。若血液中缺少蛋白C，便有静脉血栓形成的可能。

以上是根据魏尔啸对血栓形成提出的三大病因所述。长期以来，根据文献报道及临床观察，认为以上三种因素往往同时存在，互相作用，任何单一的因素，都不足以致病，不过在不同的情况下，其中某一因素可能起着主导作用。血液成分改变，血液高凝状态，因为血液的粘滞，可使血液流速减慢；血流减慢，血小板聚集，血细胞及纤维聋白沉积，各种凝血因子的增高，又可加重血液的凝固度。如下肢骨折的患者，既有血管壁的损伤，又涉及到卧床制动，损伤后应激现象，血液成分的改变等，三大因素同时存在，因而患病事较高。又如产后患者，由于血液中血小板和凝血因子增高，促凝血成分增多，加之产后活动减少，血流缓慢，因此临床上产后并发下肢深静脉血栓形成的发病率亦很高。

主要是患肢血液回流障碍引起的一系列临床症状和特征，血液回流障碍的程度与血栓发生的部位、范围有密切关系。不同部位的深静脉血栓形成，临床表现也各有不同，现分述如下。

1.疼痛

常是最早出现的症状，主要是血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内神经感受器所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、大腿、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。

2.肿胀

是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。

3.浅静脉曲张及皮温皮色变化

由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高。

4.全身反应

如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5℃。

5.肺栓塞

下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。

6.血栓后综合征

主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。

结合患者症状体征和可能的危险因素，以及辅助检查结果不难做出诊断。需与以下疾病鉴别：

1.肢体动脉栓塞

主要表现为突发性疼痛，感觉异常，脉搏消失，皮肤颜色苍白，皮温降低。

2.急性弥漫性淋巴管炎

发病较快，肢体肿胀，无浅静脉曲张，可有高热、皮肤发红、皮温升高。

3.其他疾病

淋巴水肿、急性小腿肌炎等。

1、化验室检查：深静脉血栓形成在急性期化验检查白细胞增高、血沉增快；血液流变学检查血液粘度、纤维蛋白原均增高；体外血栓检查，湿重、干重、长度均异常。

2、超声波检查：多普勒超声波简便有效而无创伤性，可反复检查。能迅速作出结论。但超声波用于深静脉血栓形成的检查有以下缺点：①不能确切地测定几处重要部位静脉的血栓，如髂内、股深及小腿肌肉静脉丛的血栓；②对投有完全阻塞静脉腔的血栓，血流动力学尚未被影响时，诊断率不高；③不能区别深静脉阻塞的性质，是外来性压迫还是内源性血栓形成，如肿块压迫静脉所产生的异常讯号可误诊为急性深静脉血栓形成；④可把粗大的侧支或浅静脉误认为深静脉通畅的假象。

3、体积描记法检查：对深静脉血栓形成有较大的意义，目前采取的方法有：电阻抗体积描记法(IPG)、静脉血流描记法(PRG)、应变容积描记(sPG)和光电体积描记法(PPG)等。其中以电阻抗体积描记法最为常用，其优点是：可以反复检查，而且能较准确的对较大的深静脉血栓病变作出诊断。

4、放射性核素检查：利用核素在血流或血块中的浓度增加，通过扫描。可予以显象。放射性核素检查有二种：一是放射性纤维蛋白原试验，其原理是应用核素标记屹5碘的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓所摄取，每克血栓中的含量要比等量血液多5倍以上，因而形成放射现象，可从体表上扫描。二是核素静脉造影，又称核素静脉显像，其优点是可以同时完成周围静脉检查和肺扫描。

5、静脉造影术顺行静脉造影术可使静脉直接显象，并能准确地判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态及侧支循环。其缺点是对血管有一定损伤。

深静脉血栓形成的主要X线征象为：①静脉闭塞和中断：表现深静脉主干完全阻塞而不显影；局限的深静脉血栓，可见造影剂在某一静脉平面突然被中断的征象。②静脉充盈缺损：可见静脉中的造影剂影两侧呈连续或断续状。静脉充盈缺损．为急性深静脉血栓形成的诊断依据。③静脉再通：表现深静脉管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分显示扩张。④侧支循环建立：一是大、小隐静脉全长均显示扩张，二是显示广泛细小的网状静脉。⑤交通支静脉功能不全和浅静脉曲张，是深静脉血栓形成再通后的征象之一。

6、CT检查：CT检查为横切面成像，对于因外来占位病变压迫、或静脉本身的占位病变所造成的深静脉血栓形成，CT检查的诊断准确率是无可比拟的，而且可鉴别疾病的良性恶性。

1.急性期治疗

（1）一般治疗卧床休息，抬高患肢。可进行轻微活动，起床时应穿戴医用弹力袜。

（2）抗凝治疗 是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者，如无禁忌证，应即刻开始抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素，低分子肝素，华法林等。

（3）溶栓治疗急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好，可行溶栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓，推荐导管溶栓。

（4）手术取栓 DVT一般不必手术取栓。股青肿，股白肿，或症状严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状出现在一周内，一般状况良好，可行手术。

（5）下腔静脉滤器置入急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严格抗凝基础上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮血栓等则建议放置滤器。

2.慢性期治疗

为保守治疗，如穿弹力袜压迫治疗，口服促进静脉回流药物等。

1、治愈：闭塞静脉再通，症状体征消失。

2、好转：闭塞静脉不能再通，但侧支静脉代偿较好，肿胀肢体缩小，症状减轻。

3、未愈：症状体征无减轻。

1、在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。

2、积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。

3、应用活血化瘀中药或抗凝药物，降低血液黏度。

4、术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩，术后尽早下床活动。

5、下肢深静脉血栓形成急性期应绝对卧床，患肢予以垫高，以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞。

6、急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜，以压迫浅静脉，防止浅静脉扩张，并能促进浅静脉回流，避免长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压。休息时仍应垫高患肢。

7、中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著。

8、在急性期，抗纤溶疗法能将血栓溶解。

9、另外，某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫造成的，应及早查出真正的病因采取相应的治疗方法。