出血性中风一般是指因脑出血(脑溢血)所引起的昏迷和瘫痪，多见于50岁以上的高伞压患者，以男性为多。常发生于病人清醒活动时，可能有情绪激动及使劲用力等导致血压突然升高的诱因。

本病有内因外因之分：脏腑功能失调，气血亏虚，形成风、火、痰、瘀等病理产物，是本病发病的内因；五志过极，饮食不节，劳伤过度，气候骤变等是本病发病之外因。内外两因相合，致气血逆乱，血液不循常道，溢于脑内而发病。

病理变化为年老体衰，气血亏虚，气血阴阳失调，加之忧思愤怒，饮食不节，寒温失调及操劳过度等，均可致肝肾阴虚，肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱的病理状态。内风或逆乱的气血上冲脑部，并溢于脉外，脑髓受损，而出现舌强语蹇，肢体偏瘫，或神志昏蒙等。气血升降逆乱是出血性中风的主要发病机制，病机要点为气血痰火随风上涌，络破血溢，闭塞元神。

出血性中风常见的症状有头晕、头痛、呕吐、突然昏迷、偏瘫、大小便失禁，发热等，昏迷是脑出血的主要症状，昏迷的程度与出血量和出血部位有关，多为深昏迷，瞳孔早期缩小而后扩大，两侧瞳孔大小不等，对光反应减弱或消失。按出血部位可分为内囊出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。其中内囊出血有典型的“三偏”症状(即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)，同时有不同程度的意识障碍。内囊出血的症状演变可分为急性期、恢复期、后遗症期三期。

出血性中风分为急性期和恢复期两类。

一、急性期：

1）闭证阳闭：肝阳暴张，阳升风动。

症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，双手握固，肢体强痉，半身不遂，大小便闭，面赤身热，喉中痰鸣，躁动不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑数或洪大。

证候分析：肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事；风火痰热内闭经络，故见面赤身热，口噤不开，喉中疾鸣，躁动不安，双手握固，肢体强痉，便闻等；舌红苔黄腻，脉弦滑数或洪大，均为痰热郁闭之象。

阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。

症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌黯，苔白腻，脉沉滑缓。

证候分析：痰温偏盛，风夹痰湿上蒙清窍，内闭经络，故见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等症；痰湿属阴，故静卧不烦；痰湿阻滞阳气，不得温煦，故四肢不温，面白唇黯，香黯；苔白腻，脉沉滑缓等均为痰湿内盛之象。

2）脱证：元真失守，阳虚气脱。

症状：突然昏仆，不省人事，或由闭证转为脱证者。证见昏迷不醒，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

证候分析：阳浮于上，阴竭于下，有阴阳离决之势，正气虚脱，心神颓败，由于阴阳气血虚极所致；或继发于闭证者测因风火上腾，痰热灼炼真阴，元气大伤而致脱；故见突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口开，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细弱而微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征。

二、恢复期：

1）气虚血瘀症状：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，神疲乏力，面色黯淡无华。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。

证候分析：气为血帅，血为气母，气虚不能摄血，血溢脉外，离经之血则为瘀血；病后正气大虚，气虚则血行无力而瘀滞，血瘀则经脉不通，脉络痹阻，并瘀阻清窍，故见半身不遂，语言不利，口眼歪斜；气虚不能运行，推动无力，血不上荣，故面色黯淡无华。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力均为气虚血瘀之象。

2）肝肾亏虚症状：肢体偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失语，喉中痰鸣，或神识痴呆，头痛头晕。舌红少苦，脉细弦。

证候分析：肝肾阴亏，精血耗伤，经脉失其濡养，故肢体偏枯，麻木不仁，口眼歪斜；肾精不能上荣咽喉，则音暗失语；湿痰中阻，故见喉中痰鸣，神识痴呆；肝阳上亢则头痛头晕；舌红少苦，脉弦细均为肝肾阴亏之象。

1.大多数在50岁以上发病，有高血压、动脉硬化等病史。

2.常在情绪激动或体力劳动时发病；常有头痛，呕吐，偏瘫等症状。

3.病情进展迅速，短时间内意识模糊进入昏迷状态。

4.脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。

5.头颅CT或MRI检查呈出血病灶。

6.蛛网膜下腔出血的病人可有精神症状，主要体征是脑膜刺激征（如深昏迷但不明显），眼底检查可有视神经水肿，视网膜出血。

1.急性期（1）闭证阳闭：肝阳暴张，阳化风动。

治则：清肝熄风，辛凉开窍。

方药：先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸或局方至宝丹，以辛凉开窍；继用羚羊角汤加减清肝熄风，育阴潜阳。

羚羊角粉0.6克（冲服）龟版20克生地15克丹皮15克白芍15克薄荷6克蝉衣3克菊花9克夏枯草15克石决明30克生大黄9克（后下）随症加减：抽搐者，加全蝎3克、蜈蚣2条、僵蚕12克，以熄风镇痉；痰多者，加天竺黄12克、胆南星12克，以清化痰热；痰多而昏睡者，加郁金9克、石菖蒲12克，以增强豁痰透窍之力。

阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。

治则：豁痰熄风，辛温开窍。

方药：急用苏合香丸温开水化开灌服（或鼻饲），以温开透窍；继用涤痰汤加减。

半夏9克，陈皮9克，茯苓12克，竹茹9克，菖蒲15克，胆南星12克，枳实9克，天麻12克，钩藤15克，赤芍12克，水蛭6克，随症加减：面白胶凉，阳虚症状突出者，可加黄芪15克、川芎9克，以益气活血。

2）脱证：无真失守，阳虚气脱。

治则：益气回阳，救阴固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。

人参10克，附子10克（先煎）麦冬15克，五味子10克，随症加减：如汗多不止者，可加黄芪30克、龙骨30克、牡蛎30克、山茱萸12克，以敛汗固脱。

2、恢复期

（1）气虚血瘀治则：益气活血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。

黄芪60克，当归12克，川芎9克，桃仁12克，红花9克，赤芍12克，地龙12克，全蝎3克，地鳖虫9克，川牛膝12克，桑枝12克，随症加减：小便失禁者，加桑嫖蛸12克、益智仁15克、五味子9克，以补肾收涩；下肢瘫软无力者，加桑寄生12克，以补肾壮筋；上肢偏废者，加桂枝9克，以通络；兼见语言不利者，加郁金9克、石菖蒲12克、远志6克，以祛痰利窍；大便秘结者，加火麻仁30克、肉苁蓉15克，以润肠通便。

（2）肝肾亏虚治则：滋补肝肾，濡养经脉。

方药：地黄饮子加减。

生地20克，山茱萸9克，巴朝天12克，石斛15克，肉苁蓉12克，五味子9克，麦冬12克，石菖蒲12克，远志6克，赤芍12克，当归9克，甘草6克，随症加减：肝阳上亢者，加石决明30克、珍珠母30克，以平肝潜阳；筋脉拘挛者，加白芍12克、木瓜15克，以缓急通络；大便秘结者，加柏子仁12克、郁李仁15克，以润肠通便。

1.有中风先兆，如经常出现头痛、眩晕、肢麻、肉拆及一时性语言不利等症，切宜注意，必须加强防治。

2.当发生中风时，应保持绝对安静，尽可能减少不必要的搬动，防止出现再出血。

3.以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，适当多吃蔬菜、水果和豆制品；戒除烟酒。